随着现代社会生活节奏加快、生活工作压力加剧以及环境污染的影响，男性疾病的发病率逐年上升。远端精道疾病主要包括精囊炎、精道结石、射精管梗阻以及精道囊肿，精道结核和肿瘤等病变则较为罕见。临床上可表现为顽固性血精、不育、会阴部疼痛不适、射精无力、射精疼痛等症状，严重威胁到男性患者的身心健康。精囊镜技术是近几年才发展起来的男科微创技术，对于精囊炎、精道结石等远端精道疾病有独特的检查及治疗作用，为长期遭受远端精道疾病困扰的男性朋友带来了新的希望。

精道远端区域结构包括射精管、前列腺小囊、精囊腺和输精管壶腹。射精管起始于输精管道与精囊腺的排泄管汇合处，经前列腺外周带和中央带开口于精阜，长约1～2cm，射精管分为近端、中端和远端三个部分，从近端到远端管腔逐渐变细，管壁逐渐变薄，近端前列腺后上方，管径约（1.7±0.3）mm，中段斜行进入前列腺后部，管径约（0.6±0.1）mm，远段位于前列腺中央带，管径约（0.3±0.1）mm。射精管区域的局部微小病变，常导致射精管开口的狭窄或闭锁，无法辨认。精囊腺位于膀胱颈后方，由外斜向下分布，呈长柱状，向下通过精囊腺排泄管与输精管汇合形成射精管，精囊腺测量长度为40-60mm，平均（50±0.9）mm；精囊前后径为10-14mm，平均（12±0.2）mm；容积为2-4ml,平均（3.0±0.1）ml。前列腺小囊为苗勒管的残余部分，开口于精阜的非交通性的囊腔，射精管近端常走行于前列腺小囊的后外侧，囊腔平均深度约（9.8±3.8）mm，平均宽度约（2.5±1.9）mm。

其中影像学检查主要以TRUS和MRI为主，经直肠超声检查具有简便、实用、分辨率高等诸多优势，可以获得精囊扩张、射精管扩张、精道囊肿以及精道内结石或钙化等典型声像图。MR检查则能弥补超声检查的不足，从轴面、冠状面和矢状面3个方向显示远端精道区域，能准确显示病变部位、程度及病因，从而协助外科医师术前对远端精道疾病进行评估。

A.精囊结石（白色箭头）；B.右侧精囊陈旧性积血；C.右侧射精管囊肿（白色箭头）；D.精囊囊肿（白色箭头），右侧精囊内陈旧性积血。

精囊镜技术是当前临床诊治远端精道疾病的最新手段，具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少和效果满意等优点。精囊镜通过射精管逆行进入精囊腔，腔镜下检查前列腺小囊、射精管和精囊腔，针对顽固性血精、射精管梗阻、精道结石、精道囊肿及肿瘤等病变进行诊断和治疗。精囊镜操作过程中困难之处在于精囊镜入路的选择，进镜的途径主要有3种：①通过射精管开口途径；②行精阜切开后经射精管途径；③建立前列腺小囊射精管旁通道途径。精囊镜下可以准确地寻找出血部位和原因，对出血点灼烧止血、对可疑的病变取组织活检、对积血块进行冲洗清除、对结石行钬激光碎石取石，同时可局部注入抗生素控制感染。此外通过镜体扩张精液排出的通道，可避免血精的复发或射精管再梗阻，从而达到有效治疗的目的。

A.精囊镜下钬激光碎石（精囊结石）；B.精囊内陈旧性积血；C.精囊壁炎性絮状物及散在出血点；D.生理盐水冲洗后的精囊腔。

2015年3月至今，术者行精囊镜诊治的患者共103例，平均年龄42.15±12.52岁，射精管梗阻患者30例，精道结石患者29例，顽固性血精症44例。射精管梗阻患者中包括无精症25例和少弱精症5例。所有病例均采用了经尿道射精管切开联合精囊镜检的手术方式。平均手术时间为23.46±5.99 min，术后予以广谱抗生素抗感染48h，留置导尿1天，尿液清亮后拔出导尿管，鼓励患者术后1周开始规律排精，术后2周，1月，3月，6月复查精液常规并到门诊随诊，记录患者相关症状。所有患者均获得随访，随访时间为3～12月，其中25例无精症患者14（56%）例术后查见精子；5例少弱精症患者术后精液质量均获得明显改善；44例顽固性血精症患者术后40（90.91%）例患者血精消失。并发症方面，除2例患者发生急性尿潴留以外，所有患者术后未发生附睾炎、尿道狭窄、尿失禁、逆行射精和直肠损伤等严重并发症。

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