不懂经皮肾镜是什么？轩科告诉你！
一、经皮肾镜
经皮肾镜诞生于20世纪70年代，经历了一系列技术和设备上的改进，如今已成为处理较大肾结石的首选方案，也适用于体外碎石难以粉碎和经输尿管处理困难的、相对较小的肾结石或输尿管上段结石。
完整的经皮肾镜手术包括建立经皮肾通道和经通道完成碎石取石。早期的经皮肾镜是在X线监视下建立经皮肾通道，通道大小通常在22F以上，鉴于当时监视设备的清晰度低和碎石器械效率低，大的通道一定程度上能缓解这些方面的不足。随着监视设备的换代和碎石器械效率的提升，经皮肾镜安全性的问题引起越来越多的关注，大通道引起的肾实质损伤和出血风险增加，促进了器械小型化的改良工作逐步展开。自20世纪90年代初，经皮肾镜引入国内后，我国泌尿外科医师在器械小型化的进程中进行了大量临床实践，丰富了小通道临床应用的实践基础，促进了经皮肾镜技术的发展。
二、经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）是通过建立从皮肤到肾集合系统的人工通道，经通道置入内镜和碎石、取石器械，对肾集合系统和（或）输尿管内结石进行清理的一种手术方法。在上尿路结石治疗方面，PCNL、经输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术共同成为当今主流治疗方法，已彻底改变开放手术治疗上尿路结石的格局。
经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大。
开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2~3天就出院了。
与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。
三、经皮肾镜碎石取石术的发展
PCNL的发展最早可追溯到20世纪40年代，Rupol和Brown在1941年就曾利用内镜经开放手术留置的肾造瘘口取出术后残留的结石，这一尝试初步展现出PCNL的魅力，但他们并没有完成该手术的关键步骤——经皮肾造瘘。1956年，Goodwin首先报道经皮肾造瘘术，并成功地解除梗阻性肾积水，首次提出经皮肾造瘘术（percutaneous nephrostomy，PCN）的概念。1976年，Fernstrom和Johannson应用上述方法实现经皮肾穿刺，建立了皮肾通道并在X线辅助下套石成功，第一次完整实现了经皮肾通道的建立和通过经皮肾通道取出集合系统内结石，这是PCNL发展的里程碑事件。1981年，Wickham和Kollett将该技术命名为“percutaneous nephrolithotomy，PCNL或PNL”，国内翻译为经皮肾镜取石术或经皮肾镜碎石取石术。此后，随着手术经验的不断积累、技术的改进和设备的逐步完善，到2000年，PCNL在许多国家和地区已逐步取代传统的开放肾切开取石术。至2016年，PCNL的各项技术和设备进一步完善，且得到了有力推广，并被《欧洲泌尿外科指南》推荐为肾结石包括复杂肾结石的一线治疗方法。国内在20世纪80年代中期，由郭应禄、余安迪、吴开俊等将PCNL技术引入，并陆续在北京和广州的一些医院率先开展。现在已成为我国大型医院常规开展的结石治疗方法，并逐步推广至县级医院。
四、经皮肾镜碎石取石术的手术器械
手术操作器械
（一）穿刺针
穿刺针（图4-1）由针鞘和针芯两部分组成。目前，还有带显像系统的穿刺针，携带微型光学系统，似微型内窥镜，可直视下进针进入肾盏，大大提高经皮肾穿刺的安全性。
（二）导丝
导丝（图4-2）按用途分为引导导丝和工作导丝，常用的导丝包括斑马导丝、超滑导丝和J形导丝。
（三）扩张器
常用的扩张器包括筋膜扩张器（图4-3）、球囊扩张器和金属扩张器。扩张器主要用于扩开皮下至肾集合系统这一路径上的组织，为经皮肾镜工作鞘的置入提供空间。实际使用中，筋膜扩张器和金属扩张器通常采用顺次扩张，依靠术者施加的推力，扩开各层组织，直达肾集合系统；球囊扩张器是利用一柱状球囊在未充气状态下沿穿刺导丝置入，充水（气）后扩张，挤压周围组织形成通道。
（四）经皮肾镜
经皮肾镜包括硬性经皮肾镜和软性经皮肾镜。
1. 硬性经皮肾镜（图4-4）
硬性经皮肾镜包括标准经皮肾镜和微创经皮肾镜，一般由镜鞘、闭孔器和操作件等组成。可将输尿管硬镜作为微创经皮肾镜使用。
2. 软性经皮肾镜
软性经皮肾镜的镜鞘管径较硬性经皮肾镜细，需要通过硬性经皮肾镜的镜鞘或通过扩张器放入肾盂。另外，它还可以观察到硬性经皮肾镜不能到达的肾盏。
（五）取石设备
取石设备主要有取石钳（图4-5）和套石篮（图4-6）。
文章摘自：
《超声引导经皮肾镜碎石取石术操作手册》
